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根据北京市卫生局、北京市财政局、北京市劳动和社会保障局颁发的《关于印发< 北京市公费医疗管理办法>的通知》（京卫公字[1990]第100号）、《关于进一步加强我市公费医疗管理问题的通知》（京劳社医发[2008]第191号）等文件精神，为加强我校公费医疗管理，结合我校实际，制订本办法。

一、公费医疗人员范围

（一）正式在编在岗的教职工。

（二）退休、离休教职工。

（三）老、新医疗照顾人员（高干人员）。

（四）国家计划内录取的学生。

（五）其他经学校批准确认的人员。

二、公费医疗经费开支范围

按北京市卫生局、北京市财政局（1990）京卫公字第100号规定，开支范围（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）大致分为三类：

（一）公费医疗目录内：收费单据或处方上标记为“甲类”或其它标记但注明个人无自负。

（二）公费医疗目录内部分自负：标记为“乙类”或其它标记但注明需个人部分负担。

（三）公费医疗目录外：标记为“丙类”或其它标记但注明需个人全自费。

三、公费医疗报销规定

（一）正式在编在岗的教职工

1、校医院门诊

个人负担比例：个人负担医疗费10%。

2、转合同医院门诊

因病情需要转校外医院就诊者，经校医院医生转诊后，方可转往合同医院就诊。转诊单有效期为180天，在同一医院不分病种。

（1）合同医院名称:北京大学人民医院、北京大学第三医院、昌平区医院、北大国际医院。

（2）个人负担标准：

第一、公费医疗目录内（甲类），直接个人负担医疗费的20%。

第二、公费医疗目录内部分自负（乙类），先扣除10%，余额再个人负担医疗费的20%。

第三、公费医疗目录外（丙类），个人负担全部医疗费。

3、住院

（1）须在规定的合同医院住院、专科医院、急诊时公立医院。

（2）负担比例：按目录分类，先扣除乙类的10%和丙类全款，总余额按万元以内个人负担10%，万元以上个人负担6%。

（3）床位费、特殊检查、特殊医疗、特殊药品等按北京市有关规定另行负担。

4、其它转院外规定

（1）如需在非合同医院就诊（含门诊和住院），需合同医院转诊方可按合同医院程序报销。特殊情况就诊，需经校医院院长审批同意后报销。

（2）对于特殊疾病（含门诊和住院），可转往市医保中心指定的专科医院。专科医院仅限中国肿瘤医院、北京肿瘤医院、阜外医院、安贞医院、北医六院、安定医院、回龙观医院、佑安医院、地坛医院、302医院、同仁医院、天坛医院、北京积水潭医院、北京妇产医院。

5、孕产妇可以选择建档所在医院就诊，不需转诊。

（二）、退休教职工

1、校医院门诊

个人负担比例：个人负担医疗费的5%。

2、转合同医院门诊

因病情需要转校外合同医院就诊者，经校医院医生转诊后，方可转往合同医院就诊，有效期180天，在同一医院，不分病种。

（1）合同医院名称:北京大学人民医院、北京大学第三医院。

对于已登记就近医院的人员，只能选择其中一所合同医院。

（2）个人负担标准：

第一、公费医疗目录内（甲类），直接个人负担医疗费的10%。

第二、公费医疗目录内部分自负（乙类），先扣除5%（检查先扣除10%），余额再个人负担医疗费的10%。

第三、公费医疗目录外（丙类），个人负担全部医疗费。

3、就近医疗

（1）退休人员根据自己情况可选择两所医院，1所为单位规定的合同医院，1所为本人选择的就近医院和1所社区卫生服务中心(站)，其就近医院须在基本医疗保险定点医疗机构范围内选择，并按规定报销门诊、急诊、住院的医疗费（与合同医院相同）。

（2）办理“就近医院”登记：校医院会计室全年均可进行个人第一次登记、备案。对于住所变迁或病情需要等，需要变更登记，经公费医疗负责人批准，校医院会计室变更登记，上报医保中心审批后立即实行。异地安置或久居外地的人员需办理公疗异地就医手续和备案。

4、住院

（1）须在规定的合同、就近医院住院。

（2）按目录分类，先扣除乙类的5%和丙类全款，总余额按万元以内个人负担5%，万元以上个人负担3%。

（3）床位费、特殊检查、特殊医疗、特殊药品等按北京市有关规定另行负担。

5、其它转院外规定

与在职人员相同。

（三）离休教职工

1、门诊和住院负担比例相同：除丙类医疗费全自负外，余额零负担。床位费、特殊检查、特殊医疗、特殊药品等按北京市有关规定另行负担。

2、就诊（门诊和住院）医院选择范围

（1）转合同医院同退休。在原合同医院就医和本单位内部医疗机构外,可另选2所基本医疗保险定点医疗机构就诊。选择定点医院仍实行备案制度, 离休干部本人选择定点医院后报校医院进行登记,经本人签字。享受医疗照顾的离休干部报市医保中心备案。

（2）不需校医院转诊可直接前往下列3类医疗机构就医。

第一、全市基本医疗保险定点中医院。

第二、专科医院:北京地坛医院、北京佑安医院、解放军三0二医院、北京安定医院、北京回龙观医院、北医六院、北京肿瘤医院、中国肿瘤医院、北京妇产医院、阜外医院 、北京安贞医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京天坛医院。

第三、A类医院:北京同仁医院、北京宣武医院、北京友谊医院、北京大学第一医院、北京协和医院、人民医院、北医三医院、北京朝阳医院、广安门医院、北京积水潭医院、北京市健宫医院、房山区良乡医院、大兴区人民医院 、中日友好医院、北京中医医院、北京大学首钢医院、北京天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院。

（四）老、新医疗照顾人员（高干教职工，含在职、退休和离休）

1、校医院门诊

个人负担比例：门诊和住院负担比例相同，除丙类医疗费全自负外，余额零负担。

床位费、特殊检查、特殊医疗、特殊药品等按北京市有关规定另行负担。

2、就诊（门诊和住院）医院选择范围

（1）合同医院为北京友谊医院。

（2）其它转院外规定：在职医疗照顾人员参考在职教职工。离休医疗照顾人员参考离休教职工。退休医疗照顾人员可选1所合同医院，1所就近医院和1所社区医院，登记、备案工作与退休人员相同。

（五）学生

1、校医院门诊

凭病例本或校园卡就诊，个人负担15%。

2、转合同医院门诊

名称：北京大学第三医院、昌平区医院。

报销：

第一、公费医疗目录内（甲类），直接个人负担医疗费的20%。

第二、公费医疗目录内部分自负（乙类），先扣除5%（检查先扣除10%），余额个人再负担医疗费的20%。

第三、公费医疗目录外（丙类），个人负担全部医疗费。

3、其它转院外规定

（1）因病情需要转校外合同医院就诊者，需经校医院接诊医生转诊后，方可转往合同医院就诊；未经转诊在院外发生的医疗费自理；急诊除外。特殊情况就诊，需经校医院院长审批同意后报销。

（2）对于特殊疾病，可转往市医保中心指定的专科医院（含门诊和住院）。专科医院仅限中国肿瘤医院、北京肿瘤医院、阜外医院、安贞医院、北医六院、安定医院、回龙观医院、佑安医院、地坛医院、302医院、同仁医院、天坛医院、北京积水潭医院、北京妇产医院。

4、住院

（1）须在规定的合同医院。

（2）负担比例同在职教职工。

（3）床位费、特殊检查、特殊医疗、特殊药品等按北京市有关规定另行负担。

5、其它规定

（1）学生在寒暑假返家期间普通门诊不报销，急诊必须是公立医院，凭急诊病历、急诊处方、收据按在校规定比例报销，急危症住院者，经审核符合市医保中心规定，可按规定比例报销。

（2）因病休学者1年内在原籍公立医院门诊所发生的费用和住院费用报销同在校学生。

四、门诊和住院其它规定（适用全部享受人员）

（一）门诊

1、门诊医疗费报销时需附：医疗转院转诊单；门诊收据；药品处方；医疗费的明细单。

2、因公出差、实习期间突患疾病在当地公立医院急诊就诊，所发生的医疗费，需附上所在系、院，导师或辅导员签字，方可有效。

3、门诊医疗当年发生的费用报销截止到本年度底，过期医疗费自理。特殊情况，年终结账报销时间另行通知。

4、急诊病人就近就诊，仅限于选择就近的公立医院或社区卫生服务中心(站)。报销时需附急诊诊断证明、急诊病历、收据、药品处方。限本次、药量不超过3日。

5、中草药及慢性病医药费一律不能做为急诊医药费报销。

（二）住院

1、因病住院需借支票时，凭医院住院通知单到校医院财务室领取支票。

2、借取支票须先支付所借款的万元以下10%，万元以上20%押金，结算报销时多退少补。

3、办理报销手续时需携带：病情诊断书、收费专用收据（总额）、收费清单（分类费用）、住院费用明细单。

4、出院3个月内请及时将以上住院单据交到校医院财务室。超出3个月需提供原因说明，并盖上所在部门公章。

5、癌症患者的化疗和放疗、肾透析、器官移植后服用抗排异药、患者专项医疗费的个人负担比例为5%。离休和医疗照顾人员除外。

五、部分报销

1、公费医疗用药目录内注明“需个人部分负担”的药品 (离休、高干除外)。

2、单项检查、治疗一次费用超过200元以上的项目，例如：CT、核磁共振、伽玛刀、彩超等(离休、高干除外)。

3、因病情需要，安装在体内的人工器官。根据规定支付范围的最高费用标准如下：例如人工晶体每只1215元，人工髋关节每套8100元、人工膝关节每套9000元、人工股骨头每套5940元、心脏临时起搏器每套10800元等。

4、住院时贵重医用材料一次费用超过500元，按70%报销；门诊材料费视病情而定。

六、不予报销（适宜全部享受人员）

1、公费医疗、劳保医疗用药报销范围以外的药品。

2、陪护费、出诊费、伙食费、卫生费、文娱费、赔偿费、记账费、病历费、医疗手册费、担架费、押瓶费、电话费、电视费、电冰箱费、催乳用药费等。

3、就医路费、急救车费、交通费。

4、各种体格检查费、含中风预测、健康预测等各种预测费，预防服药、接种，不育症的检查、治疗费等。

5、各种美容、整容、矫形、生理缺陷、健美的手术、治疗处置、药品、器具的一切费用，具体内容包括：治疗雀斑，粉刺、面部色素沉着、黑斑、去痣、割双眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性洁齿；治疗白发、染发；各种矫形；“O”型腿、“X”型腿、先天性斜颈、腋臭、涂唇、六指、正畸、口吃、对眼、斜眼、镶牙、补眼、配眼镜（包括验光）以及各种矫形器具等。

6、医疗咨询费、医疗保险费（指医疗期间加收的保险费）、优质优价费（指医院开设的特诊）、气功费等。

7、未经公费医疗主管部门同意自去疗养、康复、修养和自找医疗单位或诊治的医疗费等。

8、用于防暑降温的药品费用，各种保健、营养品如含片、人参蜂王浆、疫苗等。

9、减肥、戒烟、食疗门诊的一切费用。

10、因交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、医疗事故造成伤残所发生的一切费用。

11、出国和到港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学、期间发生的医药费。

12、公费医疗规定“报销范围”以外的费用。

13、特需的一切费用。

未尽事宜按北京市卫生局和社保局的有关文件执行。

本办法由校公费医疗管理小组（校医院）负责解释。

本办法自公布之日起执行。